Хирургическим путем удалять шрамы лучше только когда они «созреют». Но этот период может занять до года, а иногда дольше. И не всегда операция — оптимальный вариант.
В каких случаях рубцы нужно и можно удалять хирургически?
Операция — это не полное устранение шрама. Фактически хирург заменяет один рубец на другой, но менее заметный. Такие операции показаны, если:
- удаление шрама необходимо для эстетики и психологического комфорта, а консервативные (неоперационные) методы не работают;
- нужно восстановить функции той области, которая ограничена рубцовой тканью. Например, шрамы возле суставов мешают им двигаться.
Когда нельзя удалять рубцы, шрамы и растяжки?
В любом лечении есть противопоказания, постоянные или временные. Удалять рубцы нельзя:
— если после лечения новый шрам ухудшит состояние;
— хирургическим путем, если человек не может прервать прием антикоагулянтов, а это необходимо для операции;
— с помощью лазера, если есть дерматит, псориаз, проблемы со свертываемостью крови, сахарный диабет, онкозаболевания;
— в период беременности или кормления грудью;
— при обострении кожных заболеваний;
— при вирусной инфекции.
Есть факторы, которые не входят в число противопоказаний, но могут существенно замедлять заживление рубца. К ним относятся неправильное питание с дефицитом белка, витаминов и минералов (особенно А, С и Е, а также цинка), прием некоторых препаратов (иммунодепрессанты подавляют стремление иммунитета восстановить утраченные ткани); курение1.
Способы удаления келоидных и гипертрофических рубцов
Шрамы не исчезают, но в идеале должны становиться плоскими, узкими и одинакового цвета. Однако раны не всегда заживают благополучно. На это могут повлиять инфекция, плохой кровоток, характер повреждения. В этих случаях появляются рубцы келоидные (келоиды) и гипертрофические. Они возникают из-за того, что определенные фибробласты, клетки соединительной ткани, вырабатывают несколько больше либо слишком много белка коллагена.
|
Келоидные рубцы |
Гипертрофические рубцы |
|
Утолщенные выпуклые скопления рубцовой ткани неправильной формы. Часто имеют красный цвет. Разрастаются за пределы изначально травмированной зоны. Могут появиться где угодно на теле, но чаще — на спине, груди, плечах, мочках ушей. Болезненны, зудят или сморщиваются. Появляются обычно в течение первого года после повреждения. Некоторые могут начать расти спустя годы. Сами не проходят. Их очень трудно лечить, они часто появляются снова, причем могут вырастать еще большего размера. |
Похожи на келоидные рубцы: выпуклые, утолщенные, часто красные. Но не растут шире места повреждения. Могут возникать на разных частях тела, но чаще — на разгибательных поверхностях суставов или в области, которая подвергается механической нагрузке. Образуются, как правило, уже в процессе заживления раны в первый месяц, а потом в течение нескольких месяцев увеличиваются. Лучше поддаются лечению, чем келоиды. Могут пройти сами по себе, но без лечения этот процесс может занять год и больше. |
Лазерное удаление рубцов
Лазеры можно использовать для сглаживания рубца и выравнивая его цвета. Лучи высокой энергии удаляют поверхностные слои поврежденной кожи, а самые современные типы лазеров даже не затрагивают кожу, а проходят сквозь нее и воздействуют на коллаген. Это позволяет ускорить восстановление после процедуры.
В большинстве случаев лазерную терапию сочетают с другими методами лечения — например, инъекциями стероидов, использованием специальных повязок.
Криодеструкция рубцов
Заморозка верхних слоев кожи может уменьшить размер шрама, снизить боль, зуд, подкорректировать цвет. После замораживания кожа иногда покрывается волдырями, и понадобится 7-10 дней на восстановление. Эту терапию иногда комбинируют с инъекциями стероидов.
Прокол и иссечение рубцов
Для коррекции впавших рубцов применяют инъекции филлеров, коллагена или других типов материалов. Они заполняют место и «приподнимают» шрам до уровня окружающей кожи. Этот эффект временный, и процедуры нужно регулярно повторять.
Для лечения приподнятых толстых красных рубцов (келоидов и гипертрофических) используют:
- инъекции стероидов. Вещество разрушает патологический коллаген, который вызвал утолщение.
- инъекции кортизона. Он помогает смягчить, а затем уменьшить твердые шрамы.
Шрамы можно иссекать с помощью лазера или скальпеля. На месте рубца делают разрез, сшивают внутрикожно — и новый шрам будет менее широким, мягче и незаметнее. При микрохирургическом иссечении края раны соединяют под микроскопом.
Пластическая хирургия рубцов
Такие операции называют ревизионными, потому что это повторное хирургическое вмешательство. Ревизионная хирургия также оставляет рубец, но менее заметный. Обычно она проводится на широких или длинных рубцах, или шрамах в очень видных местах.
Варианты хирургического лечения:
— с применением кожного трансплантата. Место рубца удаляют, а его «закрывают» нормальной кожей — часто ее берут с задней части мочки уха, ягодиц, внутренней части бедер;
— с применением кожного лоскута. В отличие от кожного трансплантата, у кожного лоскута есть собственное кровоснабжение: это участок кожи с подлежащими кровеносными сосудами, жиром и мышцами;
— Z-пластика. Эта операция названа по форме разреза. Ее задача —попытаться переместить шрам туда, где его скроет естественная складка кожи, или сделать рубец таким, чтобы он сам напоминал обычную кожную складку;
— с расширением тканей. Задача этой операции — увеличить количество ткани для реконструкции недостающего участка кожи. Под кожу помещают расширяемый силиконовый имплантат, в итоге здоровая, но растянутая кожа используется для замены иссеченной рубцовой ткани.
При операции по коррекции рубца риск осложнений обычно минимален. Однако при гипертрофических и особенно келоидных рубцах очень возможны отсроченные проблемы1. Шрам может вернуться, а келоид — вырасти больше прежнего.
Шлифовка рубцов
Это называется дермабразия. Электрическое вращающееся устройство «снимает» верхний слой кожи, а по мере заживления место становится более гладким. Это позволяет сгладить неровности поверхности и выровнять цвет, делая шрамы менее заметными.
Лечение рубцов без операции
Операцию рекомендуют, если не подходят другие методы, но в первую очередь врачи стараются помочь с помощью средств местного действия:
— мази, в том числе вазелин
— кремы
— средства с силиконом (пластыри и гели).
Главная задача таких препаратов — обеспечить правильное заживление раны, поддерживать рубец в увлаженном состоянии, чтобы к нему поступали активные вещества из лекарств, и корректировать выработку коллагена.
Kelo-Cote — гель для рубцов без хирургической операции
Препараты на основе силикона входят в международные стандарты лечения келоидных и гипертрофических рубцов.
Эти средства помогают:
— уменьшить образование патологического коллагена в тканях;
— препятствовать инфицированию или любому другому воздействию из внешней среды на рубец;
— поддерживать водный баланс в области рубца.
Силикон состоит из молекул, которые слишком велики, чтобы проникнуть в кожу. Пленка «запечатывает» рубец и сохраняет его влажным. При этом силикон пропускает газы, то есть дает коже дышать.
Kelo-Cote — гель на основе силикона, в состав которого не входят силиконовые масла. Это делает защитную пленку еще прочнее — достаточно нанести очень тонкий слой. Гелевая пленка защищает, лечит и сдерживает разрастание соединительной ткани на протяжении 24 часов (при нанесении 2 раза в сутки). Гель можно применять и для уменьшения застарелых рубцов, а также для профилактики образования новых. Kelo-Cote можно наносить в области суставов, на места сгиба, на видные места — к примеру, на лицо, на линию роста волос. Гель высыхает за несколько минут, не пачкает одежду, а применять его можно и людям с чувствительной кожей, и детям.
Как убрать рубец, врач решает с учетом типа шрама, возраста пациента и состояния его здоровья.
Источники
1. Jessica E. Tullington, Rick Gemma. / Scar Revision. / StatPearls, 2023. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542318/
2. Scars. / Jons Hopkins Medicine. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scars
3. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. / Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. — 2015. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/keloidnye_i_gipertroficheskie_rubtsy.pdf
4. Черняков А.В. / Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике. / «Русский медицинский журнал», 2017. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_patologicheskih_rubcov_v_hirurgicheskoy_praktike/
5. Ковалёва Л.Н. / Современный дифференцированный подход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии. / «Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология», № 1-4, 2016. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-differentsirovannyy-pohod-k-kompleksnomu-lecheniyu-i-profilaktike-rubtsov-kozhi-raznoy-etiologii/viewer
6. Sarah Jane Commander, Edward Chamata, Joshua Cox и др. / Update on Postsurgical Scar Management. / Seminars in Plastic Surgery, № 30, 2016. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961501/
7. Bishara S Atiyeh, Michel Costagliola, Shady N Hayek. / Keloid or hypertrophic scar: the controversy: review of the literature. / Annals of Plastic Surgery, № 54, 2005. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15900161/
