Исчезают со временем только совсем небольшие шрамы, большинство рубцов оставляет след. Правильное лечение помогает сделать его максимально незаметным, а вот после хирургического удаления некоторые рубцы могут не только вернуться, но и стать больше. Поэтому в первую очередь врачи рекомендуют средства, которые помогают обойтись без операции.
Лечение и заживление рубцов
Образование шрама — естественная реакция организма на повреждение: травму, хирургическое вмешательство, кожные заболевания, пирсинг. Тело стремится «залатать брешь»: сгустки крови и клетки соединительной ткани, фибробласты, скапливаются в поврежденном месте, вырабатывается естественный белок коллаген — и края кожи скрепляются.
Но рубцевание часто непредсказуемо. У новой ткани несколько другие текстура и качество, чем у окружающей ее нормальной. Шрам может стать плоским, растянутым, вдавленным, приподнятым.
В лечении рубцов применяют:
- средства местного действия;
- минимально инвазивные процедуры — например, пилинг, инъекции, дермабразию (шлифовку кожи);
- так называемую ревизионную хирургию для коррекции шрама.
При выборе лечения доктор учитывает:
— возраст пациента;
— общее состояние здоровья и историю болезни;
— тяжесть и симптомы рубца;
— тип и расположение рубца;
— переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения.
Лечение рубцов в домашних условиях
Существует множество народных средств «против рубцов»: например, мед, луковый сок, разные масла и лекарственные травы. Многие из таких рецептов известны на протяжении столетий — однако их доказательная база гораздо меньше, чем у фармацевтических препаратов.
Например, исследования показали, что мед1 помогает ране заживать и обладает противоинфекционными свойствами, но его способность уменьшать шрамы не подтвердилась. А обработка рубцов экстрактом лука2 дала противоречивые результаты: растение дало обеззараживающий эффект, но рассасывание шрама не произошло.
На самом деле около 25% всех современных лекарственных препаратов содержат активные вещества, полученные из растений.1 Однако эти вещества особым образом выделенные. В «чистом виде» многим из них трудно проникнуть через роговой слой кожи и оказать заметное действие.
Даже в случаях, когда растительные экстракты показывают «антирубцовый» эффект, недостаточно данных, чтобы понять механизм действия. Кроме того, заживший рубец может сопровождаться побочными явлениями: многие активные компоненты растений не исследовались на цитотоксичность — то есть способность повреждать нормальные клетки тканей.
Врач будет рекомендовать те средства, которые прошли многолетние испытания и механизм действия которых понятен.
«Сложные» рубцы
В норме рубец со временем уменьшается в размерах, а по цвету приближается к цвету окружающей кожи. Улучшение возможно и без специального лечения. Правда, у этого прогресса есть временной предел. Обычно через 2 года ресурсы «заживления» исчерпаны и дальнейшее улучшение маловероятно.
Но некоторые рубцы плохо или совсем не заживают без терапии. По виду такие рубцы больше похожи не на привычные шрамы, а на новообразования. Возникают такие последствия повреждений из-за того, что клетки-фибробласты вырабатывают чрезмерное количество коллагена.
К таким рубцам относятся:
Гипертрофические
Обычно приподнятые и твердые, по площади не больше исходной раны. Они часто вызывают зуд, дискомфорт, мешают движению. Могут быть светлыми (гипопигментированными) или более темными (гиперпигментированными).
Возникают, как правило, еще в процессе заживления раны и увеличиваются в течение нескольких месяцев. Уменьшение рубца со временем возможно, а ускорить заживление помогают неинвазивные методы терапии. Например, силиконовые пластыри и гели могут не давать расти гипертрофическому рубцу, улучшить его внешний вид. Массаж рубцов или импульсные лазеры на красителях могут облегчать зуд и болезненные ощущения.
Келоидные рубцы, или келоиды
Возникают не только после травмы, операции, прыщей или пирсинга, но иногда и без очевидных причин. Обычно приподнятые, твердые и гладкие. В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды становятся больше исходной раны. Их область может вызывать дискомфорт, зуд и боль. Без лечения такой рубец обычно не выравнивается и не исчезает. Келоиды чаще появляются в тех местах, где под ними мало жировой ткани: это лицо, уши, шея, плечи и грудь. Большинство келоидов образуются в течение первого года после повреждения тканей, но некоторые могут начать расти спустя годы и не останавливаться в росте.
Келоидные рубцы очень трудно поддаются лечению. Если применять только хирургию, не совмещая ее с другими видами терапии, келоид появляется вновь почти в 100% случаев. Сочетание хирургии и послеоперационной лучевой терапии способно сократить количество рецидивов до 25%. Однако есть разногласия в отношении безопасности использования радиотерапии.
Лекарства и препараты от рубцов
Образование рубца и его последующее лечение во многом зависит от того, насколько благополучно заживала рана. В процессе заживления она проходит три стадии3:
1. Воспаление. До определенного момента это процесс целительный, он необходим, чтобы рана освободилась от мертвых тканей и всего инородного. Длится 3-5 дней.
2. Регенерация, или пролиферация. Рана делается меньше, ее заполняют новые клетки и клеточные образования. Длится 5-15 дней.
3. Созревание, или ремоделирование. Во время этой фазы изменяется структура тканей в месте раны. Она затягивается, рубцовая ткань уплотняется. Тип коллагена, который был нужен организму для защиты поврежденного места, постепенно заменяется коллагеном, характерным для нормальных тканей. Фаза длится до 1 года.
Мази от рубцов
Эти средства жирные, густые. Они медленнее впитываются в кожу, чем кремы или гели — но и действую дольше, чем некоторые из них.
— С антибиотиками3. Эти мази наносят еще в процессе заживления раны. Такие средства не только защищают уязвимую поверхность от инфекции, но и увлажняют кожу. Это ускоряет образование новых клеток поверхности кожи, эпителия, и делает будущий рубец менее заметным.
— С витаминами и маслами. Например, с витаминами Е и D4, маслом какао.
— С экстрактами растений, обладающих противовоспалительными свойствами.
— Вазелин. По-английски название средства переводится как «нефтяное желе». Его производят из нефти, это один из самых доступных видов мазей, вазелин поддерживает влажность и уменьшает покраснение, при этом его эффект не меньший, чем у более дорогих мазей3.
Кремы от рубцов
Эти средства улучшают состояние кожи в местах рубцовых изменений, снимают воспаления, стимулируют образование волокон коллагена и эластина, еще одного компонента соединительной ткани, делающий кожу упругой.
Крепы от рубцов могут быть:
— с витаминами. Например, «антиоксидантные» С и Е защищают клетки от разрушительных свободных радикалов, делают соединительную ткань крепче, оказывают противовоспалительное действие;
— со смягчающими и увлажняющими веществами. К примеру, октилдодеканол помогает активным веществам лучше проникать в ткань рубца;
— с экстрактами масел и растений. Производители добавляют вещества, которые показали свою способность восстанавливать кожу;
— с противовоспалительными веществами. Это могут быть как компоненты растений, так и, например, глицерил моностеарат;
— на водной основе. Их используют, чтобы массировать шрам. Это может снизить чувствительность в месте рубца и расслабить его более глубокие участки. Но применять массаж можно только по рекомендации врачи и только если сама рана зажила. Массировать рубец нужно два раза в день по 10 минут в течение 3–6 месяцев.
— солнцезащитные3. Ультрафиолетовый свет может вызывать гиперпигментацию рубцов, делать из заметнее. Кремы с защитой от солнца SPF 30 и выше предотвращают это. Крем нужно наносить на рубец в течение 12 месяцев.
В кремы могут добавлять гидроксикислоты, пептиды, ретиноиды. Некоторые кремы создают на поверхности рубца барьерную пленку, защищая его от воздействия окружающей среды.
Силиконовые пластыри от рубцов
Силикон давно используют для уменьшения шрамов (в том числе келоидов и гипетрофических) после операций, ожогов и других повреждений кожи5. Международные стандарты рекомендуют терапию на основе силикона для лечения рубцов.
Силиконы состоят из кислорода, органического кремния, водорода и углерода. Эти молекулы слишком велики, чтобы проникнуть внутрь: силикон действует на поверхности кожи — помогает увлажнять рубец, быстрее обновляться эпителиальным клеткам, не дает вырабатываться избыточному коллагену и разрастаться соединительной ткани.
Пластырь нужно носить не меньше 12 часов в день в течение 3–4 месяцев, но не больше 6 месяцев, иначе эффект может быть обратным. Постепенно цвет рубца тускнеет, шрам уменьшается, а боль и зуд утихают.
Гели от рубцов
По большому счету эти препараты можно разделить на «силиконовые» и «несиликоновые».
Несиликоновые могут содержать, например, гепарин. Это антикоагулянт — вещество, не дающее крови сворачиваться и образовать грубые рубцы. Или аллантоин — он действует как местный анестетик, смягчает кожу и обладает противовоспалительным действием.
Но большинство гелей от рубцов сделаны на основе силикона. Такие гели появились после пластырей и силиконовых повязок. Их задачей в первую очередь было — лечить шрамы на тех областях, где пластырь трудно зафиксировать или где он чрезмерно обращает на себя внимание: на коже головы, на суставе, на лице.
У маленьких детей силиконовый пластырь может вызвать волдыри: кожа еще слишком уязвимая3. В этом случае заменой может быть именно силиконовый гель.
Kelo-Cote — гель для заживления рубцов
Силиконовые гели незаметны. Чтобы высохнуть, им достаточно 4–5 минут, они не пачкают одежду. Гель образует тончайшую защитную пленку, которая не дает рубцу разрастись, снижает зуд и дискомфорт. Шрамы становятся более плоскими, смягчаются, становятся ближе по цвету с окружающими тканями, улучшается эстетический вид. Такие гели обычно используют в течение 3–6 месяцев, круглосуточно или по полдня.
В большинстве силиконовых гелей присутствуют силиконовые масла. Это несколько снижает прочность защитного слоя, а значит, уменьшает действие активных компонентов. Гель Kelo-Cote не содержит силиконовых масел. Прозрачная пленка, с одной стороны, защищает от микробов, с другой — целые сутки способна сохранять рубец увлажненным и при этом позволяет коже дышать (при нанесении 2 раза в сутки). Этот гель подходит для те, у кого чувствительная кожа, в том числе для детей. Средство можно наносить на места сгиба, на область роста волос, под макияж. Причем чем тоньше нанести гель, тем он будет прочнее.
Источники
1. Qi Ye, Su-Juan Wang, Jian-Yu Chen и др. / Medicinal Plants for the Treatment of Hypertrophic Scars / Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4377450/
2. M Hosnuter, C Payasli, A Isikdemir, B Tekerekoglu / The effects of onion extract on hypertrophic and keloid scars. / Randomized Controlled Trial. Journak of Wound Care, № 16, 2007. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17722521/
3. Sarah Jane Commander, Edward Chamata, Joshua Cox и др. / Update on Postsurgical Scar Management. / Seminars in Plastic Surgery, № 30, 2016. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961501/
4. Stephanie S. Gardner / Scars and Your Skin. / 2022. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/scars
5. Samuel J. Lin, Eric Shiah. / Scar Treatment 101: What are the first steps? / American Society of Plastic Surgeons, 2022. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.plasticsurgery.org/news/blog/scar-treatment-101-what-are-the-first-steps
6. Bishara S Atiyeh, Michel Costagliola, Shady N Hayek. / Keloid or hypertrophic scar: the controversy: review of the literature. / Annals of Plastic Surgery, № 54, 2005. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15900161/
7. Морозова И.Г., Святенко Т.В., Макарчук А.И. / Сравнительные аспекты клинических проявлений различных видов рубцов кожи. / «В помощь практическому врачу», 2008. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnye-aspekty-klinicheskih-proyavleniy-razlichnyh-vidov-rubtsov-kozhi/viewer
