Примерно четверть пациентов в современном мире приходят в больницы с жалобами на рубцы¹. Эти дефекты на коже могут причинять физический дискомфорт — зудеть, болеть, стягивать кожу. Если шрамы расположены на открытых частях тела, то у человека формируется и психоэмоциональное расстройство. Более чем 70% людей с рубцами страдают от неврозов и депрессий¹, ведь требования к внешнему виду в современном обществе высоки. Это побуждает женщин обращаться к косметическим хирургам, не всегда трезво оценив последствия таких процедур. Выбирая подходящий метод лечения рубцов, нужно обязательно учитывать то, как давно и отчего он появился — ожог, операция, заболевание кожи... При неверном выборе в лучшем случае можно не увидеть ожидаемого результата, а в худшем — может начаться рецидив и рост рубцовой ткани².

Причины образования рубцов

Рубцы крайне редко появляются сами по себе. Это редкая патология, которую называют "келоидная болезнь"². Шрамы при таком диагнозе могут оставаться даже после слабого нажатия на кожу и этому не обязательно предшествует травма или воспаление. Почему эта болезнь появляется — до сих пор не известно.

От чего образуются рубцы:

• ожоги
• травмы
• операции
• ветряная
• оспа
• инъекции
• акне
• дерматозы

К отдельной группе относят стрии («растяжки»). Риск их появления высок, если в организме много клеток фибробластов — они разрушают белки и эластан, которые поддерживают упругость кожи². В итоге, при перенапряжении кожи, подкожный слой рвется, а эпидермис сохраняется.

Чаще всего стрии появляются:

— во время беременности на животе и молочных железах;

— при резком похудении или наборе веса;

— у спортсменов на бедрах и плечах.

Как образуется рубец после ожога?

В России ожоги на шестом месте в списке травм, с которыми поступают пациенты в медицинские учреждения — более 300 тысяч случаев ежегодно3. У 20% таких пострадавших огонь задевает лицо и борьба с заметными шрамами становится важным делом для того, чтобы комфортно ощущать себя в обществе.

Получить ожог можно при температуре выше 43°С. Бытовые ожоги обычно получают при 100-150°С. Чтобы сильно обжечься с риском получить рубец, достаточно одной секунды.

Обычно рубцы формируются через 2 месяца после ожога. Насколько сложным будет рубец, можно судить и по тяжести ожога:

• поверхностный — поражен эпидермис;
• средний — затронут второй, сосочковый, слой кожи;
• глубокий — пострадал и третий, сетчатый, слой дермы.

Виды рубцов после ожога

Рубцы после ожога классифицируются так же, как и при любом другом поражениях кожи.

• Нормотрофические рубцы — светлые, не выделяются по цвету или текстуре, эстетичные, не беспокоят и со временем могут даже исчезнуть.
• Атрофические рубцы — словно вогнуты под кожу, находятся ниже ее уровня, кожа тонкая, со временем рубец стать дряблым.
• Гипертрофические рубцы — возвышается над кожей, может быть ярко-красным или синим, плотный по структуре.
• Келоидные рубцы — самый сложный вариант рубца. Может увеличиваться со временем, разрастаясь за пределы изначальной раны. Чешется, болит и раздражает своим некрасивым видом.

Сделать так, чтобы рубец после сильного ожога совсем не образовался, сейчас нельзя. Но можно сделать его меньше с помощью правильного лечения. Причем если, например, постакне рекомендуют лечить после того, как рубцы станут спокойными и на коже не будет воспалений, то с ожогами ситуация обратная. Чем раньше — тем лучше.

Чтобы оценить состояние ожоговых рубцов, используют Ванкуверскую шкалу оценки. С её помощью врачи провели несколько исследований, которые показали — чем выше балл по этой шкале, тем хуже прогнозы по будущему эстетическому виду рубца4.

— Васкуляризация (формирование новых сосудов):

нормальный — 0

розовый — 1

красный — 2

багровый — 3

— Пигментация:

нормальная — 0

гипопигментаия — 1

гиперпигментация — 2

— Эластичность:

нормальная — 0

мягкий — 1

упругий — 2

твердый — 3

не спаянный с окружающими тканями, но плотный и натянутый — 4

контранктура — 5

— Высота/толщина:

плоский — 0

менее 2 мм — 2

2-5 мм — 3

более 5 мм — 4

Эта же шкала позволила исследователям подтвердить, что чем раньше начать хирургическое лечение рубцов после ожогов, тем меньше будут шрамы.

Если же формируется деформирующий, уродующий рубец, пациенту потребуется помощь психолога и, возможно, препараты, которые помогут справиться с депрессией и раздражительностью.

Рубцы после ран, шрамов и травм

Главное, что влияет на формирование рубца после травмы⁵:

• сила самой травмы;
• состояние организма в момент происшествия — насколько защитные функции после шрама работают слаженно и полноценно, могут ли они немедленно начать правильное заживление;
• скорость оказания медицинской помощи.

В любом случае, процесс заживления после раны состоит из двух этапов:

1. выступает кровь и «запечатывает» рану;

2. рану заполняет ткань, защищающая ее от микробов, и начинается синтез коллагена, который станет основой успешного заживления.

Дальше очень важно, чтобы края раны были соединены как можно плотнее, место травмы продезинфицировано и там не началось нагноение.

Если рана неглубокая и небольшая, её края ровные и чистые, то в процессе заживления рубец рассасывается.

Если работа тканей нарушена, то коллагена вырабатывается больше, чем нужно, появляется рубец — гипертрофический или келоидный.

Формируется рубец несколько месяцев в 4 стадии:

1. воспаление и образование нового слоя кожи — процесс длится до 10 дней;

2. «молодой» рубец — до месяца после травмы;

3. «зрелый рубец» — до трех месяцев;

4. окончательное формирование рубца — до года.

Рубцы после вакцины БЦЖ

После укола в роддоме нам на память остается небольшой шрам на плече6. Как он формируется?

— Вакцину вводят на 3-5 день жизни ребенка. На месте укола появляется белое пятно или уплотнение.

— Уплотнение рассасывается и почти месяц на месте укола нет никаких реакций.

— Через 4-6 недель появляется небольшая припухлость с узелком посередине, которая совсем не беспокоит малыша.

— На месте узелка образуется гнойничок, покрытый коркой. (У кого-то корки не бывает)

— Через 2-3 недели корочка отпадает и остается небольшой рубец.

Крайне редко, но возможны и плохие последствия, которые приведут к образованию келоида на месте укола. В таком случае ребенку сразу делают иссечение келоида и назначают терапию, чтобы не было рецидива.

Рубцы после абсцесса

Абсцесс — это гнойное воспаление, которое может возникнуть на коже в любой части тела, но чаще всего их диагностируют:

— в паховой области, возле ануса и влагалища;

— в подмышечных впадинах;

— в волосяных фолликулах.

Место в районе абсцесса начинает краснеть, болеть, зудеть, сам гнойник в виде бугорка легко прощупать самостоятельно. Но лечить или вскрывать его в домашних условиях категорически запрещается. Так можно занести инфекцию, которая разойдется по всему организму по кровеносным сосудам.

Кроме того, абсцесс может быть большим, после самовольного вмешательства подручными инструментами в домашних условиях, можно получить рану, которая неправильно заживет и на месте абсцесса формируется рубец.

В медицинских условиях гнойник аккуратно вскроют и на пару дней установят дренаж. Это поможет избежать шрама.

Рубцы после ветрянки

Ветряная оспа — это вирусная инфекция, при которой появляются высыпания на коже и слизистых. Размножается вирус только в человеческом организме. Но при этом он невероятно летучий и быстро распространяется при чихании и кашле, преодолевая шахты лифтов, вентиляционные отверстия, лестничные клетки.

В 85% случаев ветрянкой болеют дети в возрасте от года до 10 лет. И 90% людей к 15 годам переносят случай оспы.7

Элементы на коже при оспе образуются так:

появляется красное пятно размером со спичечную головку;
через несколько часов на месте пятна появляется папула с четким контуром, которая возвышается над уровнем кожи;
через день на месте папулы формируется пузырек с прозрачным содержимым.

Эти пузырьки могут гноиться, поражая кожу внутри. Она опадает и формируется рубец.

Гной в пузырек чаще всего попадает при расчесывании. Пораженная кожа зудит, ребенок чешет ее, пузыри лопаются, в них попадает инфекция и начинается нагноение, которое ведет к появлению рубца. Все современное лечение оспы сейчас направлено именно на снятие зуда. Саму сыпь дополнительно обрабатывать не нужно.

Иногда инфицирование происходит после тщательных вытираний после купаний. Купать ребенка при оспе нужно каждый день, но после аккуратно промакивать полотенцем, чтобы не повредить высыпания.

Высыпания длятся до пяти дней, на месте старых появляются новые элементы и так, пока вирус не отступит. Все это время нужно следить за профилактикой гнойных воспалений, чтобы после ветрянки рубцов не осталось совсем или их было немного.

После высыпаний на небе, слизистой щёк, деснах, в глубине глотки обычно рубцов не остается.

Рубцы после кожных заболеваний

Все кожные заболевания, которые сопровождаются высыпаниями, зудом, покраснениями и другими проявлениями на коже, объединяют в одну группу — дерматозы.

Условно их можно разделить на подгруппы в зависимости от причины возникновения болезни и тому, как она проявляется:

• аллергические (например, крапивница)
• паразитарные (чесотка)
• вирусные (герпес)
• зудящие (экзема)
• пузырчатые (болезнь дюринга)

Особенно благоприятная среда для дерматозов в организме, ослабленном стрессами, со сниженным иммунитетом или с обострившимся хроническим заболеванием.

Любой дерматоз может оставить новые рубцы на теле.

Особенно, если

• расчесывать высыпания,
• прокалывать пузыри,
• находиться много времени на солнце,
• неправильно лечиться.

Причем при дерматозах можно предотвратить появление рубцов. Например, при герпесе, нужно начать использовать мази при первых же его признаках — как только появился знакомый зуд.

Если же волдырь или пузырь вскрылся, нужно тщательно обрабатывать рану и, после консультации врача, сразу начать лечение рубца.

Рубцы постакне

Акне, или угревая болезнь, может принимать очень тяжелые формы, мучая человека долгие годы. При среднем и тяжелом течении на коже появляются:

• шрамы
• гиперпигментация
• сосудистые
• звездочки
• расширенные поры
• милиумы (белые шарики)

Несмотря на то, что акне диагностируют почти у 80% людей в возрасте до 24 лет, до сих пор медицина не может предупредить начало угревых высыпаний и появление рубцов.

Но есть факторы риска, при которых шанс появления шрамов возрастает:

• Тяжелое течение акне.
• Выдавливание прыщей.
• Неправильное лечение.
• Воспаление, которое длится больше года.
• Ослабленный иммунитет.
• Наследственность — если у кого-то в семье если рубцы постакне, значит они могут остаться после угрей у любого другого члена семьи.

Чаще всего при акне образуются атрофические рубцы, напоминающие кратеры. Их, как и другие шрамы, можно вылечить или хотя бы сделать менее заметными.

Лечение рубцов после ожогов и заболеваний кожи

Чтобы выбрать подходящий метод лечения рубцов, врачи учитывают несколько характеристик шрама. Всего существует более 15 признаков, но чаще всего при диагностики учитывают 4 из них.²

1. По объему новообразованной рубцовой ткани:
   — нормотрофические;
   — атрофические;
   — гипертрофические;
   — келоидные. 
2. По активности роста:
   — активные;
   — неактивные. 
3. По «возрасту»
   — молодые;
   — старые. 
4. По глубине, на которой находится рубцовая ткань:
   — поверхностные;
   — глубокие.
   

Проанализировав все параметры, назначают лечение. Для этого современные медицина и косметология сейчас предлагают множество разных методов:

• введение лекарственных препаратов;
• мази; пилинги;
• механические шлифовки;
• мезотерапия; ультразвук;
• лазер;
• хирургические методы.

На хирургию лучше решаться только после тщательного анализа состояния организма и самих шрамов. При келоидных рубцах после операции высок риск рецидива и осложнений.

Kelo-Cote — гель от рубцов после ожогов и шрамов

Чтобы сделать шрамы менее заметными, можно использовать Kelo-Cote-гель. Его можно использовать для новых и застарелых рубцов, а также для того, чтобы предупредить формирование новых. Гель образует ультратонкую пленку, которая прилегает к коже, защищая от химических веществ и микробов. Полуокклюзионная пленка снижает работу фибробластов и уменьшает выработку коллагена. Благодаря этому шрам заживает нормально. Kelo-Cote — гель поддерживает уровень влажности, чтобы поврежденная ткань заживала и созревала, а шрам становился плоским. Гель можно использовать детям, взрослыми, людям с чувствительной кожей.

Источники

1. Прохоров Д.В., Щербенёва А.А., Нгема М.В. / Современные методы комплексного лечения и профилактики рубцов кожи. / «КТЖ», № 1, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-kompleksnogo-lecheniya-i-profilaktiki-rubtsov-kozhi/viewer

2. Прохоров Д.В., Щербенёва А.А., Нгема М.В. / Рубцы кожи: современные представления об этиопатогенезе, клинике и диагностике. / «КТЖ», № 2, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rubtsy-kozhi-sovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-klinike-i-diagnostike/viewer

3. Чмырёв И.В., Бутрин Я.Л. / Консервативное лечение ожогов лица. / «Медицинский вестник Юга России», № 11, 2020. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konservativnoe-lechenie-ozhogov-litsa/viewer

4. Гнипов П.А., Баиндурашвили А.Г., Бразоль М.А. / Использование Ванкуверской шкалы для оценки отдаленных косметических результатов хирургического лечения детей с глубокими ожогами шеи. / «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», Том 11, № 4, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-vankuverskoy-shkaly-dlya-otsenki-otdalennyh-kosmeticheskih-rezultatov-hirurgicheskogo-lecheniya-detey-s-glubokimi/viewer

5. Морозова И.Г., Святенко Т.В. / Сравнительные аспекты клинических проявлений различных видов рубцов кожи. / «В помощь практическому врачу», 2008. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnye-aspekty-klinicheskih-proyavleniy-razlichnyh-vidov-rubtsov-kozhi/viewer

6. Джелиев И.Ш., Лолаева Б.М. / Осложнения первичной вакцинации от туберкулеза. / ВестникВолгГМУ, № 2, 2020. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-pervichnoy-vaktsinatsii-ot-tuberkuleza/viewer

7. Сергиенко Е.Н. / Современный взгляд на ветряную оспу у детей. / «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье», № 2, 2017. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-vetryanuyu-ospu-u-detey/viewer

8. Ткаченко С.Б., Теплюк Н.П. / К вопросу о классификации буллезных дерматозов. / «Российский журнал кожных и венерических болезней», № 2, 2015 г. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-klassifikatsii-bulleznyh-dermatozov/viewer

9. Свечникова Е.В., Дубина Л.Х. / Современные представления о постакне. Новые возможности коррекции / «Медицинский альманах», № 3, 2018. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-postakne-novye-vozmozhnosti-korrektsii/viewer