Ежегодно по всему миру у 100 миллионов человек образуются рубцы после плановых или экстренных операций. Непривлекательные рубцы, которые влияют на внешний вид, самооценку и психологический комфорт остаются у 15% пациентов1. И почти каждый из них готов пройти очередное непростое лечение, чтобы избавить от дефектов на коже. Современная медицина все больше внимание уделяет профилактике — чтобы рубцы после операций не оставались совсем. Уже существуют препараты, которые помогают ранам заживать, не оставляя после себя следов. Но эти методы работают ещё не в каждом случае.
Причины и виды послеоперационных рубцов
Механика образования рубца при операции такая же, как и при любой травме, только всё проходит в стерильных условиях, под наблюдением врачей. При хирургическом разрезе в подкожном слое и дерме начинаются десятки сложных химических процессов, в которых задействованы тромбоциты, белковые молекулы, коллаген разных типов.
На разных этапах выработка нового коллагена и его разрушение происходит неравномерно — новой ткани образуется больше, чем необходимо. Так и сформируется гипертрофический рубец — самый распространенный вид рубца при операциях.
Рубцы бывают:
- нормотрофические — ровные, почти незаметные;
- атрофические — впалые, находятся ниже уровня кожи, такие обычно появляются после угревой болезни;
- гипертрофические — выпуклые, заметные, красноватые или с синим оттенком, предварительно можно спутать с келоидным;
- келоидные — самые сложные рубцы, зудящие, болезненные, способны увеличиваться в размерах, «расти» и могут стать больше, чем рана.
Развитие рубцов легче предупредить, чем лечить. В условиях медицинского стационара профилактике уделяют много внимания. Разработаны рекомендации.
— При операции делать разрез перпендикулярно основному направлению мышечных сокращений.
— После операции в течение 2-3 месяцев стараться не беспокоить шов. Накладывать на него минимум на 12 часов силиконовый гель, который не дает тканям двигаться.
— Компрессионная одежда и физиотерапевтические процедуры по индивидуальным рекомендациям. Например, массаж стимулирует кровоснабжение и развитие рубцовой ткани. Но если рубец развивается быстро — массаж противопоказан.
Если профилактика не помогла и рубец образовался, потребуется хирургическое лечение.
Рубцы после блефаропластики
Блефаропластика — операция, при которой убирают лишнюю кожу на нижних и верхних веках. В основном кожа век становится дряблой с возрастом, но к блефаропластике прибегают и молодые люди, потому что кожа может стать слабой по разным причинам:
— болезнь почек;
— болезнь щитовидной железы;
— гипертония;
— мигрень;
— стрессы;
— алкоголь и курение;
— наследственность.
Эстетическую блефаропластику начинающие пластические хирурги осваивают в первую очередь — сама по себе эта операция не считается сложной. Но при неверной диагностике и ошибках при планировании операции, могут возникнуть осложнения. Чтобы их избежать нужно учитывать степень атрофии кожи, строение века и периорбитальной области.
Последствия блефаропластики, которые считаются нормальными и вскоре проходят2:
— синяки;
— отеки;
— натяжение;
— слезотечение:
— воспаление или сухость в глазах.
Последствия, которые требуют дополнительного лечения:
— эктропион (выворот века);
— рубцы.
Чтобы предупредить возникновение рубцов, принимать меры рекомендуется через несколько дней после блефаропластики. Для этого в период после операции нужно уменьшить отек и натяжение тканей с помощью массажей и физиотерапии.
Если рубец увеличивается, врач может рекомендовать инъекции гормонов. Но сложно контролировать их равномерное распределение и быть уверенным в том, что они действуют.
Самым результативным на сегодняшний день способом уменьшить или полностью убрать рубцы после блефаропластики считают лазерную терапию. Этот способ улучшает эластичность тканей, они становятся более податливым к изменениям.
Рубцы после маммопластики
Резкое похудение, возрастные изменение, кормление ребенка могут ухудшить внешний вид груди женщины. Молочная железа становится обвисшей, «сдувается», появляется асимметрия, иногда очень выраженная. И пока не существует другого способа, вернуть груди форму и упругость, увеличить её, кроме маммопластики. Во время процедуры вставляют имплант определенного размера, формы. 40% женщин хотели бы попасть на такую подтяжку груди.3
Но стоить помнить, что у 20% женщин после этой операции начинаются осложнения.3
— гематомы;
— асимметрия;
— смещение импланта;
— деформация импланта
— двойная складка;
— риплинг (от англ. «ripple» — волнистость, зыбь);
— отечность;
— рубцы.
Размер и тяжесть рубца зависит от того, какие разрезы делали при маммопластике:
- вертикальный — вокруг ареолы и вниз, под складку;
- периареолярный — по контуру ареолы, почти незаметный
- якорный — самый сложный разрез, который проходит по контуру ареолы, вертикально под складу и дальше — вдоль складки под грудью.
Рубец после париареолярного разреза практически не нуждается в коррекции. Дефекты, которые остаются после вертикального и якорного разрезов, могут быть скорректированы лазером.
Рубцы после кесарева сечения
Рубцы на матке образуются при таких операциях, как:
— кесарево сечение;
— удаление миомы;
— аборт.
Самая распространенная из них — кесарево сечение. Эта процедура занимает до 25% всех хирургических вмешательств в России и с каждым годом их становится только больше.4
Рубец на матке, конечно, проблема не эстетического плана. Это опасная патология, которая может угрожать во время следующих беременностей здоровью самой роженицы и осложнениями для плода. Естественные роды при рубце становятся практически невозможными.
Рожать после кесарева сечения рекомендовано в интервале от 2 до 5 лет. В этом случае риск того, что шов начнет расти очень низкий.
Самое опасное последствие рубца на матке — его разрыв. И эта вероятность высока на последних сроках беременности.
Рубцы на матке после кесарева сечения подразделяют на 3 вида:
-
состоятельные — хорошо сформированный рубец, равномерный, без полостей, может сам растягиваться и выдержит нагрузку при последующей беременности и родах;
-
несостоятельные — образованные соединительные волокна не могут самостоятельно растягиваться и сокращаться при родах;
-
частично несостоятельные.
Определить, к какому типу относится рубец, можно только спустя много времени после процедуры. Сначала его оценивают сразу после операции, второй раз — через 5-9 месяцев и третий — во время следующей беременности.
Уже на первом осмотре после операции врач может предположить, что рубец развивается неправильно, может стать несостоятельным. Тогда возможно предпринять следующие меры.
— Купировать эндометрий и растянуть шов для повторного заживления. После этой процедуры женщину могут выписать домой под наблюдение.
— Если шов нельзя выровнять так, чтобы он стал состоятельным, проводят лапаротомию, шов иссекают до степени частично несостоятельного. Это уже более сложная операция.
— Третий вариант — самый тяжелый. Если шов несостоятельный и прогрессирует эндомиометрит, матку удаляют с маточными трубами.
Рубцы после обрезания
Обрезание — или циркумцизия — это процедура, при которой у мальчиков удаляют крайнюю плоть. Традиция уходит своими корнями вглубь веков и имеет релизиозные аспекты. Но в 10% случаев обрезание в современном мире делают по медицинским показаниям.5
Ежегодно 13 миллионов мальчиков в мире проходят через процедуру обрезания. Врачи называют циркумцизию технически простой операцией. Но, если в некоторых странах, как например в Судане, обрезание проводят только в больницах, то во многих регионах для этого домой приглашают религиозных деятелей.
И до сих пор не существует четких рекомендаций:
— в каком возрасте можно проводить обрезание;
— как готовить ребенка к процедуре;
— как ухаживать после операции.
Всё это приводит к последствиям после операции:
— кровотечение;
— нагноение;
— воспаление головки (баланит);
— деформация полового члена;
— образование рубцов.
— ампутация головки
— у мужчин — сексуальная дисфункция.
Осложнения после удаления крайней плоти обычно начинаются у мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, которых оперировали вне медучреждения. Рубцы образуются у 15–20% из-за равномерного удаления листиков крайней плоти.5
Чаще всего рубцы после обрезания бывают:
— гипертрофическими
— келоидными.
Рубцы стягивают кожу, мешают подвижности органа, доставляют дискомфорт.
В некоторых случаях удается провести повторное иссечение гипертрофических рубцов, чтобы его уменьшить.
Сейчас врачи разрабатывают рекомендации по уходу за пациентами после обрезания и новые способы циркумцизии. Например, бесшовный метод обрезания — быстрый, менее травматичен, он позволяет рассчитать, сколько кожи нужно отрезать без риска получить рубцы.
Лечение послеоперационных рубцов
Самые популярные и эффективные сейчас методы лечения послеоперационных рубцов — дермабразия и лазерная терапия. Эти методы лучше подходят для коррекции гипертрофических рубцов.
- Дермабразия не лечит рубец радикально, но помогает сделать его нормальным. Поверхность выравнивается, пигментация становится менее заметной, увеличивается эластичность тканей. Процедура достаточно болезненна, иногда нужна местная анестезия.
- Лазерная терапия. Она помогает уменьшить гиперпигментацию и улучшить внешний вид рубца. Но ее рекомендуют проводить вместе с медикаментозным лечением, потому что высок риск рецидивов:
— при гипертрофических рубцах до 60%
— при келоидных рубцах 90%
Ни один из имеющихся сейчас способов лечения не результативен сам по себе. Практически всегда необходим комплекс индивидуально подобранных мер, чтобы добиться результата: мази, косметологические процедуры, инъекции.
Удаление послеоперационных рубцов
Удаление гипертрофического рубца после операции возможно1. Он должен для этого быть абсолютно спокойным.
Способы удаления рубца:
— иссечение;
— расширение;
— полная замена кожи;
— замена лоскута и дермабразия в комплексе.
Хирургическая терапия келоидов имеет некоторые особенности, в связи с высокой частотой рецидивов.
Главным видом хирургической операции по удалению гипертрофических рубцов являются иссечение, расширение, полная замена кожи или сочетание замены лоскута и дермабразии.
Прежде чем удалять келоид, рекомендуется тщательное обследование и учет всех симптомов. Потому что почти всегда после операции, келоид вновь начинает расти.
Kelo-Cote — гель от рубцов после ожогов и шрамов
Для рассасывания келоидных и гипертрофированных послеоперационных рубцов можно применять гель Kelo-Cote. Он может скорректировать и старые, и новые рубцы, нормализуя синтез коллагена и увлажняя кожу. Силиконовый слой геля позволяет коже дышать, но защищает от микробов и химических веществ. Kelo-Cote безопасен для детей, и его можно применять даже на участках с самой чувствительной кожей (исключая слизистые оболочки и открытые раны).
Источники
1. Батчаев А-Д.А., Батчаев А.С-У. / Проблема гипертрофированных рубцов. Их профилактика и лечение. / «Символ науки», 2023. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-gipertrofirovannyh-rubtsov-ih-profilaktika-i-lechenie/viewer
2. Пахомова Р.А., Кочетова Т.Ф., Калашникова Н.Г. / Лечение нежелательных последствий после эстетической блефаропластики / Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Том 13, № 6, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-nezhelatelnyh-posledstviy-posle-esteticheskoy-blefaroplastiki/viewer
3. Обыденнов С.А. / Аугментационная маммопластика / «Вестник современной клинической медицины», Том 3, № 3, 2010. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/augmentatsionnaya-mammoplastika/viewer
4. Макиев Г.Г., Царёва А.А., Чехоева А.Н. / Структура операции кесарево сечение и её осложений: опасность рубца на матке. / Colloquim-journal, № 15, 2019. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-operatsii-kesarevo-sechenie-i-eyo-oslozhneniy-opasnost-rubtsa-na-matke/viewer
5. Муртузаалиев З.Н., Махачев Б.М., Муртузаалиев Н.П. / Проблемы и пути решения медицинских аспектов обряда обрезания. / «Российский вестник», Том 8, № 2, 2018. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-puti-resheniya-meditsinskih-aspektov-obryada-obrezaniya/viewer
6. Прохоров Д.В., Щербенёва А.А., Нгема М.В. / Современные методы комплексного лечения и профилактики рубцов кожи. / «Крымский терапевтический журнал», № 1, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-kompleksnogo-lecheniya-i-profilaktiki-rubtsov-kozhi/viewer
7. Морозова И.Г., Святенко Т.В., Макарчук А.И. / Сравнительные аспекты клинических проявлений различных видов рубцов кожи. / «В помощь практическому врачу», 2008. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnye-aspekty-klinicheskih-proyavleniy-razlichnyh-vidov-rubtsov-kozhi/viewer
