В мире нет ни одного человека1 без рубца на теле. Пациенты со шрамами — это почти четверть от всех, кто обращается за помощью в больницы в XXI веке2. Среди них те, кто только получил травму и нуждается в первой помощи и те, у кого шрам уже зажил, но мешает жить полноценной жизнью.
Причины и виды появления рубцов на коже тела
Рубцы на коже бывают3:
- истинные или самопроизвольные — редкая патология, когда большой шрам формируется самостоятельно там, где было крошечное поражение кожи.
- рубцовые или ложные — появляются после травм, хирургических вмешательств, в результате кожных высыпаний.
Основные причины рубцов:
- швы после медицинских вмешательств (по данным ВОЗ, после плановых и посттравматических операций ежегодно заметные рубцы остаются у 100 млн человек4, у 15% из них шрамы не привлекательны и вызывают комплексы);
- ожоги;
- результат инъекций (например, стероидных гормонов) вскрывшиеся фурункулы;
- последствия акне; укусы животных;
- татуаж, пирсинг;
- растяжение кожи при резком похудении наследственная предрасположенность.
Причем келоидный рубец может образоваться даже через 2 года после операции или прокола ушей, без предварительного воспаления3.
Келоидные рубцы — также проблема у 7,5% спортсменов в возрасте до 35 лет5. Из-за диет, мышечных нагрузок и нарушения выработки коллагена любое повреждение кожи чревато развитием келоида.
Как формируется рубец2:
-
Сразу после повреждения клетка выделяет биологически активные вещества.
-
Активные вещества запускают реакцию воспаления и тем самым привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген — фибропласты.
-
Запускается синтез нового коллагена — начинается заживление.
-
Образуется молодой рубец — красный, отечный, припухлый, немного ещё возвышается над кожей.
-
В течение трех недель излишки коллагена рассасываются и рубец «успокаивается», становится бледным и плоским.
В таких «нормальных», правильно сформированных рубцах, волокна коллагена лежат компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи. Их упорядоченное расположение хорошо видно под микроскопом.
Процесс заживления может быть нарушен из-за особенностей иммунной системы организма, наследственности и других причин:
- нагноение;
- если края раны не были хорошо сопоставлены;
- погрешность хирургических приемов;
- сильное натяжение раны вокруг кожи.
Важно, что эти нарушения происходят на важном этапе выработки коллагена, когда должны рассасываться и его излишки. Поэтому вместо плоского шрама получается выпуклый или впалый рубец, иногда келоидный. А это уже не только косметический дефект — келоидный рубец зудит, болит и мешает подвижности пораженных частей тела.
По структуре рубцов врачи делят их на несколько видов6:
-
Втянутые рубцы — ямки или «кратеры» на коже, которые остаются после акне, ветрянки и туберкулеза. Тяжесть рубцов и сложность лечения зависят от тяжести предшествующего заболевания.
-
Плоские атрофические рубцы — с очень тонкой поверхностью, сквозь них даже могут просвечивать сосуды. Обычно «впалые», находятся ниже уровня кожи.
-
Нормотрофические рубцы — это тонкие, бледные шрамы, которые никак не беспокоят: не чешутся, не теряют чувствительность, не привлекают внимания цветом и полностью устраивают человека в эстетическом плане.
-
Гипертрофические рубцы — выступающие над кожей уплотнения, которые иногда зудят. Сначала ярко-красные, но через полгода-год могут стать желто-белыми. Они не вырастают за пределы зоны повреждения.
-
Келоидные рубцы получили название от греческих слов kele — клешня и oides — похожий. Это рубец, который возвышается над кожей, может расти, выходя за зону повреждения, приобретая причудливые очертания, совершенно не похожие на изначальную рану. Иногда эти шрамы словно врастают в здоровую кожу длинными «щупальцами краба» и болят при надавливании. По данным некоторых исследований, такие рубцы раздражают человека, приводят к ощущению собственной неполноценности и — как следствие — к психическим расстройствам.
Чаще всего келоиды образуются на тех частях тела, где кожа может сильно и повторно растягиваться: грудь, плечо, дельтовидная мышца, челюсть, ухо. И намного реже там, где кожа практически нерастяжима: например, кожа головы или передние большеберцовые кости ног3.
Келоиды на разных частях тела появляются по разным причинам.
Келоидные рубцы на груди
- Беременность. Появление келоидов на молочных железах у женщин в этот период ученые объясняют влиянием гормона прогестерона. Любая микротравма или небольшое высыпание может спровоцировать шрам.
- Маммопластика. Прежде чем решиться на такую процедуру (как и на любую подобную эстетическую операцию), нужно тщательно оценить состояние здоровья и наследственность.
Келоидные рубцы на животе
- Кесарево сечение. Даже за самым аккуратным швом нужно тщательно следить и, если что-то идет не так — обратиться к врачу.
- Пирсинг. Напомним, что любое нарушение кожного покрова — это всегда риск. Даже спустя долгое время после заживления шрама.
Келоидные рубцы на плече
- След перенесенного туберкулезного процесса. Почти у всех есть эта ямочка на плече после прививки БЦЖ.
- У спортсменов чаще всего келоиды и стрии (растяжки) образуются в области плечевого пояса и на бедрах1.
Интересно, что если на других частях тела келоидные рубцы образуются в форме клешней краба или крыльев бабочки, то на плече это чаще всего форма гантели3.
Келоидные рубцы на руках
Ожоги на ладонях. У 45% пациентов, получивших ожоги, повреждены именно ладони7. Из них 32% в последствии с трудом сгибают и разгибают пальцы рук из-за рубцов на суставах.
Келоидные рубцы на пальцах
Как и в ситуации с кистями рук, пальцы чаще всего страдают при ожогах. Они постоянно участвуют в процессах жизнедеятельности и всегда находятся под ударом: порезы ножом, уколы острыми предметами, травмы при падении или попытке удержать падающий предмет...
Келоидные рубцы на спине
Угревые высыпания. Спина и лицо часто подвержены акне, за ними неудобно ухаживать самостоятельно. И если не обращаться к косметическим процедурам, после высыпаний могут остаться шрамы.
Келоидные рубцы в промежности
- После родов. При разрыве тканей при родовом процессе накладывают швы. Мягкие ткани промежности могут при этом деформироваться и неправильно зажить — образуется рубец.
- При геморрое. Рубцы могут образоваться после операции по удалению геморроидальных узлов — например, лазерным или радиоволновым методом.
Лечение рубцов на коже тела
Повлиять на процесс формирования рубца, чтобы он зажил «правильно», был эстетичным — врачи часто не могут. На скорость и качество заживление ран влияют возраст, вес, иммунитет4. Осложняют процесс и сопутствующие заболевания: диабет, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, варикозное расширение вен, наследственность.
Но в лечении шрамов наука достигла прогресса, медики могут помочь пациентам чувствовать себя уверенно и не стесняться внешнего вида.
Методы лечения можно разделить на группы:
- медикаментозные — препараты, которые влияют на образование коллагена, иммуномодуляторы, кортикостероиды;
- физиотерапевтические и физические: криохирургия, лазерная терапия, электрофорез, иссечение (иссечение рекомендуется крайне редко, поскольку возможность рецидива 45-100%);
- лазерная терапия;
- рентгенотерапия;
- косметические процедуры — пилинги, дембразия, мезотерапия — не несут терапевтического эффекта и могут использоваться, когда шрам успокоится.
Kelo-Cote — гель от рубцов на коже тела
Для коррекции келоидных рубцов используют гель на основе силикона Kelo-Cote. Он нормализует процесс выработки коллагена и улучшает эстетический вид и новых, и старых шрамов. Гель легко применять — он создает прозрачную, водостойкую пленку, которая позволяет коже «дышать». Применять Kelo-Cote можно и детям, и взрослым.
Источники
1. Ковалёва Л.Н. / Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи. / «Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология», № 1-4, 2016. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskie-paralleli-u-patsientov-s-rubtsovoy-patologiey-kozhi/viewer
2. Уракова Е.В. / Неинвазивные методы профилактики и лечения патологических рубцов лица. / «Практическая медицина», № 8, 2017. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neinvazivnye-metody-profilaktiki-i-lecheniya-patologicheskih-rubtsov-litsa/viewer
3. Прохоров Д.В., Щербенёва А.А., Нгема М.В. / Рубцы кожи: современные представления об этиопатогенезе, клинике и диагностике. / «КТЖ», № 1, 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rubtsy-kozhi-sovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-klinike-i-diagnostike/viewer
4. Батчаев А-Д.А., Батчаев А.С-У. / Проблема гипертрофированных рубцов. Их профилактика и лечение. / «Символ науки», 2023. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-gipertrofirovannyh-rubtsov-ih-profilaktika-i-lechenie/viewer
5. Санькова М.В., Николенко В.Н., Вовкогон А.Д. / Дифференцированный подход к профилактике травматизма при занятиях физической культурой и спортом в разные возрастные периоды. / «Человек. Спорт. Медицина», 2021. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovannyy-podhod-k-profilaktike-travmatizma-pri-zanyatiyah-fizicheskoy-kulturoy-i-sportom-v-raznye-vozrastnye-periody/viewer
6. Морозова И.Г., Святенко Т.В., Макарчук А.И. / Сравнительные аспекты клинических проявлений различных видов рубцов кожи. / «В помощь практическому врачу», 2008. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnye-aspekty-klinicheskih-proyavleniy-razlichnyh-vidov-rubtsov-kozhi/viewer
7. Родоманова Л.А., Медведев Г.В. / Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти. / «Травматология и ортопедия России», 2018. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-plasticheskogo-zamescheniya-defektov-ladonnoy-poverhnosti-kisti/viewer
8. Галлямова Ю.А., Кардашова З.З. / Гипертрофические и келоидные рубцы. / «Лечащий врач» № 10, 2009. — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://www.lvrach.ru/2009/10/10860691
9. Карапетян Г.Э., Винник Ю.С., Гульман М.И. / Лечение гипетрофических рубцов. / «Креативная хирургия и онкология». — Текст: электронный // Интернет-портал. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipotroficheskih-rubtsov-1/viewer
